Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Разлитая надкардиальная пульсация

Больные токсическим зобом чаще всего жалуются на сердцебиение.
Ю. Л. Дозорец с соавторами (1966) наблюдали сердцебиение у 99,5% больных. Сердцебиение может сопровождаться неприятными ощущениями и болями за грудиной и в области сердца. Боли в области сердца у больных токсическим зобом чаще всего бывают ноющего и колющего характера, но нередко и стенокардитического. У больных тиреотоксикозом может наблюдаться затрудненное дыхание, но его необходимо отличать от одышки при сердечной недостаточности. Затруднение дыхания при тиреотоксикозе, неосложненном сердечной недостаточностью, напоминает одышку при нейроциркуляторной астении или сердечном неврозе. Такая одышка при тиреотоксикозе, по мнению Means (1924), обусловлена уменьшением жизненной емкости легких и увеличением в этой связи легочной вентиляции.
При осмотре больных токсическим зобом часто видна разлитая надкардиальная пульсация. Верхушечный толчок может быть усилен в связи с похуданием больных и утончением грудной стенки, а не в результате гипертрофии левого желудочка. Сердце расширено влево. Тоны сердца громкие, нередко первый тон на верхушке усилен. Часто прослушивается систолический шум на верхушке, в точке Боткина, и наиболее громкий — над легочной артерией. Появление систолического шума Friedberg (1966) объясняет усилением кровотока, другие исследователи — относительным сужением легочной артерии вследствие дилятации правого желудочка. При тиреотоксикозе очень редко, но все же бывает пресистолический или диастолический шум на верхушке. Такие случаи надо дифференцировать с митральным стенозом. В постановке диагноза здесь помогает анамнез, клинические проявления заболевания, рентгенологическое и фонокардиографическое исследование сердца (см. ниже).