Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Реакция больных на действие тиреоидных гормонов

Особая осторожность нужна при лечении больных микседемой с гипертонией и стенокардией, а также больных пожилого возраста. В настоящее время для лечения микседемы применяют в основном тиреоидин и трийодтиронин. Эффект действия тиреоидина нарастает постепенно в течение 10—14 суток. Однако трийодтиронин имеет то преимущество, что значительно быстрее выводится из организма и таким образом быстрее прекращается его действие. В случае возникновения стенокардии на фоне лечения тиреоидными препаратами при терапии тиреоидином ангинозные боли исчезают после отмены препарата на 4—12-й день, при терапии же трийодтиронином — на 2—3-й день. Реакция больных на действие тиреоидных гормонов индивидуальна. У 9 лечившихся у нас больных (В. Р. Клячко, Л. С. Славина, 1968) лечение тиреоидином было ранее прекращено из-за возникновения стенокардии, лечение же трийодтиронином с начальной дозы 5—10 мкг больные переносили хорошо, без болевых ощущений в области сердца. У 4 больных лечение трийодтиронином пришлось заменить тиреоидином. Основное значение в подборе адекватной дозы тиреоидных гормонов имеет динамическое электрокардиографическое наблюдение (Gibson, 1958; Keating et al., 1960). Появление инверсии зубца Т на электрокардиограмме при заместительной терапии может быть связано с неадекватностью дозы, слишком быстрым увеличением ее. В таких случаях уменьшение дозировки препаратов, временная отмена их, замена одного препарата другим снова улучшают показатели электрокардиограммы. Отсутствие электрокардиографического наблюдения, особенно при возникновении стенокардии, не дает возможности отрегулировать лечение и может привести к коронарной катастрофе с развитием инфаркта миокарда. Динамическое электрокардиографическое исследование должно стать правилом при лечении тиреоидными препаратами.
В данном случае у больной имелись явления как атеросклероза коронарных сосудов, так и метаболические нарушения миокарда, вызванные микседемой. По-видимому, срок адаптации больной к трийодтиронину был недостаточный и наступило ухудшение коронарного кровообращения. Терапия тиреоидином оказалась эффективной.