Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Оперирование больных под местной анестезией

Однако опыт показал, что подкладывание валика под плечевой пояс, с одной стороны, изменяет топографическую анатомию терминальной части протока, а с другой сопровождается сдавленней восходящего отдела протока и запустеванием его дуги и ампулы, особенно при малой скорости лимфотока. В связи с этим по мере накопления хирургического опыта мы отказались от применения валика до момента канюлирования грудного лимфатического протока, так как это затрудняет идентификацию протока и плохо переносится больными. Однако у тучных пациентов с короткой шеей выполнение этого приема целесообразно. Из-за плохого наполнения шейного отдела протока мы со временем отказались и от наклонного положения операционного стола для облегчения идентификации грудного протока. Приподнятый на 30° головной конец операционного стола не облегчает идентификацию и интубацию грудного протока. Этот прием можно считать целесообразным у больных с патологическими процессами, сопровождающимися значительной избыточной продукцией лимфы (синдромом портальной гипертензии, крайней степенью сердечной или печеночно-почечной недостаточности).
В подавляющем большинстве случаев мы оперируем больных под местной анестезией, поскольку это существенно облегчает идентификацию терминального отдела грудного лимфатического протока. По желанию хирурга больной может опустить левое плечо, прижать левую руку к туловищу и повернуть голову вправо, т. е. увеличить операционное поле. Только под местной анестезией возможно тугое наполнение терминального отдела протока лимфой при покашливании больного, что значительно увеличивает диаметр протока и облегчает его поиски. Кроме того, манипуляции вблизи возвратного, блуждающего и диафрагмального нервов сопровождаются изменением тембра голоса и резким сухим кашлем. Появление этих симптомов своевременно предупреждает хирурга об опасности повреждения указанных нервов.