Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Разрывы влагалища

Классификация
Разрывы влагалища классифицируют по этиологии:
¦    самопроизвольные;
¦    насильственные (оперативное родоразрешение). По локализации:
¦    разрывы верхней трети влагалища;
¦    разрывы средней трети влагалища;
¦    разрывы нижней трети влагалища. По глубине повреждения:
¦    поверхностные;
¦    глубокие.

Клинические признаки и симптомы:

Клинически разрывы влагалища проявляются кровотечением из поврежденной стенки или образованием гематом, при которых отмечается выпячивание боковой стенки влагалища, иногда с переходом на половые губы, что сопровождается у родильницы чувством распирания.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания при осмотре мягких тканей родовых путей при помощи влагалищных зеркал.

Дифференциальный диагноз:

Разрыв влагалища, сопровождающийся кровотечением, необходимо дифференцировать от кровотечения другой этиологии.
Разрыв верхней трети влагалища и переход его на своды необходимо дифференцировать от разрыва матки в области нижнего сегмента.

Клинические рекомендации:

Оперативное лечение
Зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными швами или непрерывным швом; вскрытие и опорожнение большой по размерам гематомы; прошивание кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.
Швы накладывают под местной инфильтрационной (или в/в) анестезией: Лидокаин, 2% рр, местно 5—10 мл,
однократно или Прокаин, 0,5% рр, местно 10—20 мл, однократно.
Профилактика инфекционных осложнений
С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальную терапию:
Амоксициллин клавуланат в/в или в/м
1,2 г 4 р/сут, 7 сут или Ампициллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут,
7 сут или Ампициллин/оксациллин в/в или в/м
1 г 4 р/сут, 7 сут или Цефазолин в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут,
7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут, 7 сут.
Противоанемическая терапия
В случае развития анемии назначают противоанемические средства:
Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл. 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут,затем назначают пероральные ЛС
или
Железа сульфат/аскорбиновая
кислота внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
Фолиевая кислота внутрь 0,5—1 мг 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Цианокобаламин в/в 100 мкг/сут,
длительность терапии определяют индивидуально. Длительность противоанемической терапии зависит от величины кровопотери и устанавливается индивидуально под контролем анализов крови.

Оценка эффективности лечения:

Эффективность лечения при разрывах влагалища определяется сохранением здоровья матери.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Аллергические реакции на местные анестетики и антибиотики.

Ошибки и необоснованные назначения:

Недооценка величины кровопотери.

Прогноз:

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении повреждений родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода
Прогноз:
благоприятный.