Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Бактериальный вагиноз и беременность

Бактериальный вагиноз (БВ) — общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативноанаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением содержания или отсутствием Lactobacillus spp. в отделяемом влагалища.

Эпидемиология:

Частота выявления БВ у беременных групп высокого риска достигает 35—37%.
К группе риска развития БВ относятся:
¦    беременные с сопутствующими воспалительными заболеваниями половых органов в момент осмотра и в анамнезе;
¦    пациентки с нарушением микроценоза кишечника;
¦    женщины, длительно использовавшие перед наступлением беременности внутриматочные контрацептивы;
¦    беременные после проведения антибактериальной терапии;
¦    пациентки с высоким инфекционным индексом (отношение суммы случаев острых респираторных заболеваний к возрасту) и нарушенным местным иммунитетом.

Этиология и патогенез:


Этиология и патогенез:
бактериального вагиноза подробно описаны в главе «Гинекологические заболевания».
Осложнения беременности на фоне БВ связаны с воспалительными заболеваниями малого таза, которые часто развиваются на фоне высокой концентрации в нижних отделах полового тракта условнопатогенных микроорганизмов.

Клинические признаки и симптомы:
Возможно развитие следующих осложнений у матери и плода:
¦    хориоамнионит;
¦    синдром инфицированности околоплодных вод;
¦    задержка внутриутробного развития и внутриутробное инфицирование плода;
¦    самопроизвольное  прерывание  беременности и преждевременные роды;
¦    преждевременный разрыв плодного пузыря;
¦    гнойносептические осложнения у матери в послеродовом периоде;
¦    гнойносептические осложнения у ребенка в неонатальном периоде.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования:

Диагноз БВ основывается на данных клинических и лабораторных исследований (см. главу «Гинекологические заболевания»).
Микроскопическое исследование мазка из влагалища, окрашенного по Граму, — наиболее информативный метод диагностики, который позволяет:
¦    определить состояние эпителия влагалища и наличие «ключевых» клеток;
¦    выявить резкое снижение содержания Lactobacillus spp. или полное их отсутствие;
¦    оценить общую микробную обсемененность;
¦    определить состав микрофлоры;
¦    доказать отсутствие лейкоцитарной инфильтрации.
Необходима комплексная оценка состояния системы мать—плацента—плод:
¦    УЗИ матки, плаценты, плода;
¦    оценка маточно и фетоплацентарного кровотока с помощью допплеровского исследования;
¦    анализ показателей кардиотокограммы и биофизического профиля плода.

Дифференциальный диагноз:

БВ следует дифференцировать от следующих заболеваний:
¦    кандидозного вульвовагинита;
¦    урогенитального трихомониаза;
¦    микоплазмоза

Клинические рекомендации:

Основные задачи лечения БВ:
¦    элиминация облигатноанаэробных микроорганизмов;
¦    восстановление нормальной флоры влагалища;
¦    предупреждение развития суперинфекции (грибы, энтеробактерии и др.).
Комплексное лечение БВ включает также:
¦    профилактику и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода и др.);
¦    коррекцию нарушений иммунного статуса.
Противомикробная терапия
На первом этапе лечения применяют ЛС, активные против анаэробных микроорганизмов. Лечение проводят с учетом срока беременности (см. «
Ошибки и необоснованные назначения:
»).
ЛС выбора:
Метронидазол внутрь 0,5 г 2 р/сут или 0,25 г 3 р/сут, 7 сут или во влагалище 5 г 0,75% гель 1—2 р/сут, 5—7 сут.
Альтернативные ЛС:
Метронидазол внутрь 2 г, однократно
или
Нистатин/нифурател во влагалище
1 свеча на ночь, 8 сут или Орнидазол внутрь 0,5 г 2 р/cут, 5 сут или 1,5 г, однократно перед сном или Тернидазол/неомицин/'нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут. ЛС для местного применения имеют преимущества изза прямого действия на возбудителей, что позволяет назначать их в более низких дозах и снизить частоту побочных реакций.
В случае подозрения на смешанную инфекцию до идентификации возбудителя целесообразно местно применять антисептические средства:
Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 сут. Одновременно с противомикробными ЛС, активными против анаэробных микроорганизмов, для профилактики кандидоза назначают противогрибковые ЛС для местного применения:
Клотримазол во влагалище 100 мг
(1 вагинальная табл.) на ночь, 6 сут
или
Кетоконазол во влагалище 400 мг (1 свеча) на ночь, 3—5 дней или Натамицин во влагалище 100 мг (1 свеча)
на ночь, 6 сут или Эконазол во влагалище 1 свеча на ночь, 3 сут. При проведении терапии комбинированными ЛС дополнительно противогрибковые ЛС не назначают.
Восстановление микрофлоры влагалища
Второй этап лечения — восстановление нормального микроценоза влагалища:
Бифидобактерии бифидум во влагалище
1 свеча на ночь, 7—10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 7—10 сут. Эти ЛС назначают лишь в отсутствие дрожжеподобных грибов в отделяемом из влагалища.
Иммунотерапия
При необходимости проводится коррекция нарушений иммунного статуса. ЛС выбора:
Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 0,25 г/кг через сутки 3 раза, при рецидиве заболевания — повторный курс.
Альтернативные ЛС:
Женьшеня экстракт внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или
Интерферон альфа2b в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р/сут, 5 сут или
Лимонника плоды, настойка, внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или
Системные энзимы внутрь 3—5 драже 3 р/сут, 1 мес или
Элеутерококка корневища и корни, экстракт, внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес.

Оценка эффективности лечения:

Критерии эффективности лечения БВ:
¦    исчезновение клинических проявлений;
¦    нормализация лабораторных показателей;
¦    благоприятный исход беременности.
Осложнения и побочные эффекты лечения
К побочным эффектам проводимой фармакотерапии можно отнести:
¦    индивидуальную непереносимость ЛС или развитие побочных реакций;
¦    большое число рецидивов, возникающих в различные сроки после лечения;
¦    развитие урогенитального кандидоза.

Ошибки и необоснованные назначения:

В связи с возможным отрицательным воздействием на эмбрион как системную, так и местную терапию антианаэробными ЛС, относящимися к группе нитроимидазолов, можно проводить только во II— III триместрах беременности.
Применение в I триместре беременности защищенных ингибиторами (3лактамаз пенициллинов нецелесообразно в виду их низкой эффективности.

Прогноз:

Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод при БВ возрастает в 2,6—3,8 раза, риск развития послеродовых гнойносептических осложнений у родильниц — в 3,5—5,8 раза.

БВ оказывает существенное влияние на течение беременности.