Навигация











Информация

...Мед. учреждения Москвы
...Болезнь Иценко-Кушинга
...Особенности и лечение лихорадок
...Проблема ишемического инсульта
...Лимфогенная детоксикация

Полезная информация



Центральная гемодинамика

Если у большинства больных, находящихся на парентеральном питании, при суточной лимфопотере свыше 800 мл энергопотери с лимфой невелики и составляют 1900 ±150 кДж, то удаление значительных количеств хилезной лимфы увеличивает их в 5-10 раз. Вполне естественно, что потеря для больного даже незначительного количества энергетически ценного эндогенного субстрата недопустима. Кроме того, выявление значительных количеств лимфы может сопровождаться глубокими изменениями центральной гемодинамики.
Центральная гемодинамика изучалась методом импедансной электроплетизмографии, при этом регистрировали среднее артериальное давление (САД), ударный (УИ) и сердечный (СИ) индексы, центральный объем крови (ЦОК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (OIIC). Регистрировали также центральное венозное (ЦВД) и портальное (ПД) давление. Функциональное состояние центральной лимфодинамики (ЛД) оценивалось по показателям давления в ГЛП и скорости лимфооттока.
Показанием к дренированию главного лимфатического протока являются малая эффективность детоксикационной терапии и быстрое нарастание эндотоксикоза, а также непереносимость экстракорпоральных способов очистки крови или развитие геморрагического синдрома. У всех больных с ОППН перед дренированием грудного лимфатического протока отмечалось гиперкинетическое состояние кровообращения при достоверно увеличенном в 1,6 раза ЦОК по сравнению с контролем. В клинической картине заболевания преобладали явления интоксикации с развитием комы в 13 наблюдениях. О тяжелом эндотоксикозе свидетельствовали снижение парамецийного теста крови до 9,8±8,2 мин (норма 20,8± 1,14 мин) и увеличение показателя средних молекул до 1,9+0,8 усл. ед. (норма 0,190-0,355 усл. ед.). Тяжесть состояния больных углублялась развитием гиперволемии (ЦВД в 6,3 раза выше нормы), тканевой гидремии и гипертензии (САД превышало контрольные значения в 1,4 раза). При исследовании крови выявились повышение уровня общего билирубина до 179,6 ±35,14 мкмоль/л, увеличение активности АсАТ и АлАТ в 3-6 раз по сравнению с контролем, высокий уровень креатинина (1,2 ± 0,16 ммоль/л) и мочевины (36,6± ±3,58 ммоль/л).